目录

1. Medicare报销的耐用医疗器械（DME）包括哪些？ 

2. 主要Medicare可报销设备清单 

3. 哪些看起来像DME，但其实不能报销？ 

4. Medicare联邦医保Part B报销流程详解 

总结 

 

在美国，很多老年家庭都踩过同一个坑：医生口头建议可以买个设备，家属二话不说下单，几百到上千美元花出去，等真正走报销流程才发现Medicare一分钱不认。问题往往不在价格，也不在设备有没有用，而在于它到底算不算Medicare定义里的“可报销医疗器材”。

Medicare的逻辑非常清晰：它不为生活便利买单，只为医疗必要性付费。能不能报的真正决定因素只有几个关键词：有没有正式处方、是否属于DME、是否在家中长期使用、是否通过合规供应商。

很多看起来“很医疗”的东西，比如浴室扶手、马桶增高座、家用按摩设备，统统因为被归类为“便利用品”而被拒之门外。而真正能报的器材，反而流程复杂、限制严格，一步走错就直接自费。

如果你已经被这些规则绕晕了，iTalkBB精英就来给你捋一捋。把哪些器材能报、哪些永远不报、哪些看似能报但极易翻车的关键点一次讲清，避免花冤枉钱！

 

1.  Medicare报销的耐用医疗器械（DME）包括哪些？

 

1.1 定义和报销条件

在Medicare体系中，只有被正式认定为DME（Durable Medical Equipment，耐用医疗器械）的设备，才有资格进入报销流程。比如手动轮椅在符合医疗必要性的前提下通常可以报销；而看起来同样为老人设计的浴室扶手或马桶增高圈，则因为被归类为居家改造或生活便利设施，通常不在报销范围内。区别不在外观，而在是否满足DME的严格定义。Medicare对DME的定义非常明确，必须同时满足以下条件：

● 设备具有耐用性，可反复使用，不是一次性消耗品

● 主要用于医疗目的，用来治疗、缓解或监测疾病

● 通常不对健康人有实际用途

● 设计用于家庭环境中使用

● 必须由医生开具书面处方并证明“医疗必要性”

只要其中任意一条不满足，就会被直接排除在报销范围之外。这也是为什么很多看起来很专业的器材，最终会被认定为生活辅助用品或舒适设备，从而无法报销。

1.2 Part B（医疗保险）是主要报销器材的一部分

绝大多数DME由Medicare Part B负责报销，而不是住院相关的Part A。只要器材是在门诊环境或居家医疗场景中使用，原则上都走Part B。

在满足条件的前提下，Part B的标准报销规则是：

● Medicare支付核准价格的80%

● 受保人自付20%（可由Medigap或部分Medicare Advantage计划覆盖）

● 必须使用Medicare认可并接受assignment的供应商

需要特别注意的是，即便设备本身在DME清单内，如果供应商不合规、处方不完整、或被判定为“非医疗必要”，Medicare依然可以拒绝支付。这也是DME报销中最容易出现纠纷和拒付的现实原因。

 

如果你想进一步弄清楚Medicare在不同器材上的具体报销比例、常见拒付原因，以及从医生开具处方到最终结算的完整流程，欢迎阅读iTalkBB精英专题文章《在美国，血糖仪、血压计、远程监测都能报销！有Medicare的别错过这项福利》。文章会把容易被忽略的细节逐一拆开，帮你在真正花钱之前，先把规则看清楚。

 

2.  主要Medicare可报销设备清单

 

在Medicare体系中，并不是“看起来像医疗设备”的东西就能报销。真正能进入报销清单的器材，必须同时符合明确的医学用途、使用场景和合规路径。下面这份清单，基于Medicare的实际执行规则，梳理出老年人最常见、也最容易产生误解的几大类可报销器材，帮你在购买或申请前先把边界看清楚。

 

 

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2.1 行动辅助设备

行动辅助设备是Medicare DME体系中使用最广、判定逻辑最成熟的一类，核心判断标准在于：行动能力受限是否已经影响到基本日常活动，并且相关设备主要在家中使用。在Medicare的规则下，行动辅助设备是否报销，关键在是否存在明确的医学指征。如果只是出于预防跌倒的考虑，没有医生记录的功能障碍、神经系统问题、肌力下降或平衡异常等医学依据，通常不会被认定为医疗必要。

2.1.1 手动轮椅

手动轮椅在Medicare中属于标准可报销DME，前提是申请人因疾病、伤残或长期功能障碍，已无法安全行走或完成日常活动。医生需明确说明轮椅在家庭环境中属于必要医疗手段，而不是用于偶发外出。多数情况下，Medicare会先按租赁方式报销，满足一定使用周期后才可能转为购买。

2.1.2 助行器、拐杖、拐杖座椅

助行器和拐杖仅在存在明确医学指征时才可报销，例如平衡障碍、肌力下降或神经系统问题。单纯为了“预防跌倒”或提高行走舒适度，通常不被认定为医疗必要。拐杖座椅只有在被归类为医疗辅助设备、而非生活便利用品时，才可能通过审核。

2.1.3 电动轮椅和代步车（需特殊批准）

电动轮椅和电动代步车是DME中审核最严格的项目之一。申请人必须证明自己无法使用手动轮椅，并且设备在家庭主要活动空间内确实必不可少。通常需要面对面功能评估、详细病历记录以及医生的强医学必要性说明，审批周期长，拒付率也相对较高。

2.2 床和睡眠相关器材

床和睡眠类器材是否可报销，取决于普通家具是否已经无法满足治疗或护理需求，而不是单纯的舒适度或照护便利。

2.2.1 医疗病床

医疗病床仅在需要频繁调整体位、抬高身体部位或配合特定治疗时才被认定为DME。医生需说明普通床无法满足医疗需要，否则容易被认定为非必要支出。

2.2.2 减压床垫（防褥疮）

减压床垫主要针对已有压疮或被评估为高风险人群。单纯为了预防或提升睡眠质量购买，通常无法通过Medicare的医疗必要性审核。

2.3 呼吸相关设备

呼吸设备属于高价值DME，报销与否高度依赖客观检测数据和正式医学诊断。

2.3.1 家用氧气设备（含便携式）

家用氧气设备需符合特定血氧指标或肺部疾病诊断标准。Medicare通常采用长期租赁方式报销，并会定期复核是否仍具医疗必要性。

2.3.2 雾化器、CPAP、呼吸机

雾化器、持续性正压呼吸器CPAP和呼吸机均需明确诊断支持。以CPAP为例，必须完成睡眠测试并确诊睡眠呼吸暂停，仅凭症状或医生建议无法直接报销。有打鼾问题的老年朋友可以多注意这个品类。

2.4 血糖及监测设备

血糖监测设备的报销规则相对明确，但数量和适用范围受病情和用药情况影响。

2.4.1 血糖监测仪及试纸

血糖仪及相关耗材仅适用于确诊糖尿病患者，Medicare会根据患者是否使用胰岛素及血糖监测频率设定报销上限。

2.4.2 持续血糖监测设备（CGM）

CGM近年来政策放宽，但仍需满足使用胰岛素或存在严重低血糖风险等条件，并非所有糖尿病患者都自动符合资格。

 

3.  哪些看起来像DME，但其实不能报销？

 

这一类别是Medicare DME体系中争议最多、也最容易踩坑的部分。很多器材外观上非常医疗化，但在Medicare的分类体系中，却被直接归入生活便利或居家改造范畴。一旦被认定为提高舒适度或照护便利，而非解决明确的医疗功能障碍，就会被排除在报销范围之外。

3.1 拐杖、助步器、拐杖座椅

只有被明确认定为医疗用途、并且符合DME全部定义的型号，才可能进入报销流程。器材必须用于弥补已存在的行动或平衡障碍，而不是作为预防性或辅助性工具。外观设计偏向日用品、装饰性强或强调“老年生活便利”的产品，通常会被视为非医疗器械而遭到拒付。

3.2 坐便椅、便盆椅、扶手类

坐便椅或便盆椅只有在患者因疾病或功能障碍，无法安全使用普通厕所，并且医生在病历中有明确记录时，才可能被认可为医疗必要。相对而言，固定式浴室扶手、马桶增高圈、淋浴防滑装置等更接近居家改造或安全设施，虽然很“刚需”，但在Medicare体系中几乎一律不属于可报销器材。

 

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想系统了解这些套路是如何运作的，欢迎阅读iTalkBB精英专题文章《美国联邦医保每年被骗数百亿！揭秘常见Medicare欺诈，守护救命钱》。

 

4.  Medicare联邦医保Part B报销流程详解

 

需要先明确一点：Medicare Part B报销的重点，并不只是设备，而是基于医疗必要性的医疗服务。在远程患者监测（RPM）场景中，报销对象主要是医生和医疗机构提供的监测与管理服务，而不是单纯购买某一台设备。

4.1 医生评估与医疗必要性确认

报销流程的起点始终是医生评估。受保人需与主治医生沟通自身健康状况，由医生判断是否存在持续监测的医学必要性，例如糖尿病、心血管疾病或其他需要长期数据跟踪的慢性病。

如果医生认为符合条件，医生会决定是否将患者纳入远程患者监测（RPM）服务体系，或开具符合Part B规则的医疗器械使用证明。这里评估的是“是否需要持续医疗监测服务”，而不是单纯“是否可以买设备”。

4.2 设备来源与合规要求

在RPM场景下，监测设备通常由医疗机构或RPM服务提供方统一提供或指定，而非患者自行购买。

设备需符合医疗用途标准，通常要求具备FDA批准，但需要特别注意：FDA批准并不等同于Medicare自动报销。

如果涉及传统DME（如部分血糖监测设备），则仍需通过Medicare认可的供应商体系；若属于RPM服务配套设备，通常不走患者自行选购流程。

4.3 Part B报销的实际申报方式

绝大多数情况下，患者无需自行向Medicare提交报销申请。RPM相关费用通常由提供服务的医生或医疗机构，按月通过CPT服务代码直接向Medicare结算。只有在少数情况下（例如先行自费、非典型服务路径），患者才可能需要使用CMS-1490S表格自行申请报销。

4.4 报销比例与费用结构说明

Medicare Part B报销的对象是服务费用，而非设备零售价本身，主要包括：

● 初始设备设置与患者使用指导

● 每月远程数据采集与传输

● 医疗人员对数据的监测、评估与管理时间

在满足年度免赔额后（2025年为257美元），Medicare通常支付核准费用的80%，剩余20%为共付额，可由Medigap或部分Medicare Advantage计划覆盖。

需要强调的是：这80%并不是设备报销比例，而是对医疗服务费用的报销比例。

4.5 专业协助与路径梳理

 

 

由于RPM、DME、CGM等规则分属不同体系，很多家庭在实际操作中容易混淆设备能不能报和服务报不报。结果要么走错路径自费，要么被拒付还不清楚原因。如果你希望系统梳理自己的健康状况、现有医保类型以及最合适的报销方式，欢迎访问iTalkBB精英会员诚信医保（点击咨询）。

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总结

 

很多人在购买医疗器材上踩坑，并不是因为Medicare“不给力”，而是把它想当然当成老年消费卡在用。Medicare的报销逻辑始终围绕医疗必要性和合规路径展开，能不能报销，和器材贵不贵、看起来像不像医疗设备关系不大。规则没弄清就先花钱，结果自费、拒付，往往只是信息差造成的结果。

 

 

但反过来，也不该因为担心不报销，就忽略真实的健康需求。很多问题并不是“不能报”，而是走错了路径、文件不完整、或本可以通过其他方式覆盖。如果你希望把规则一次捋清，减少反复试错，欢迎访问iTalkBB精英会员诚信医保（点击咨询），和靠谱的保险经纪认真沟通，帮你分析、协商和补足保障，把弯路和冤枉钱尽量提前避开。